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*Nombre(Completo)

No. DPI

No. NIT (Opcional)

Telefono/Celular

No. whatsapp

Correo Electronico (para ofertas y promociones)(Opcional)

Fecha de Nacimiento

Departameno y Municipio

Direccion de Envio / Referencia

Cual es su Forma de Ventas.

Tienda/local dónde vende productos

Ventas por Internet ó Catalogo

Ninguno de los medios anteriores.

*Nombre de tu Negocio( Para Mayoristas )